台耳醫誌

齒源性鼻竇炎（odontogenic sinusitis）意指病人患有鼻竇方面之疾病，且此疾病透過影像學、微生物學或是臨床上的證據證實與牙齒相關。齒源性鼻竇炎最常影響的是上頜竇，主要起因於上頜竇的底部因受牙齒影響，而導致感染源侵入鼻竇或是促使鼻竇黏膜功能破壞，從而導致鼻竇炎的發生。當病人診斷為單側鼻竇炎的同時，醫師就必須警覺到齒源性鼻竇炎發生的可能性。其常見症狀包括惡臭膿黃鼻涕、鼻子經常聞到臭味、臉部疼痛或腫脹感、鼻涕倒流以及鼻塞。在臨床檢查方面，必須包括仔細的牙齒檢查以及鼻腔的檢查，如果再配合影像學上的證據，即可幫助我們做出齒源性鼻竇炎的診斷。目前對於齒源性鼻竇炎的評估，不論是牙齒或是鼻竇方面，電腦斷層掃描檢查仍是最常用且最標準的檢查。至於治療方面，包括鼻竇炎及口腔牙齒病灶的處理，剛開始可以使用抗生素治療，齒源性鼻竇炎病患的細菌培養通常為多種微生物且以厭氧菌居多，包括Peptostreptococcus、Prevotella以及Fusobacterium。當藥物治療失敗時，我們可以考慮手術處理，但是就口腔及鼻竇手術處理的時間順序，孰先孰後或是雙管齊下同時進行，目前仍有所爭議。一般來說，口腔牙齒的處理包括根管治療、拔牙或是利用皮瓣修補口鼻瘻管等，視病患的病灶而定。至於鼻竇炎的手術處理，鼻竇內視鏡手術依舊是我們最常使用的術式，不論是短期或長期的成功率，都有令人滿意的結果。總之，齒源性鼻竇炎是鼻竇炎中較為特別的一環，且其盛行率有逐年上升的趨勢。但是就診斷而言，齒源性鼻竇炎經常被放射科醫師所忽略。因此，對於牙科醫師及耳鼻喉科醫師來說，細心的評估影像學檢查，並且與臨床發現互相比較配合，是診斷出齒源性鼻竇炎的不二法門。最後就治療方面，配合抗生素治療、牙科處理以及鼻竇內視鏡手術的使用，通常具有良好的治療效果。