Robtic Surgery for Adult OSAS
經口機械手臂手術治療成人OSAS
經口機械手臂手術治療成人OSAS
發佈時間：114/03/26
經口機械手臂手術治療成人阻塞性睡眠呼吸中止症
台灣睡眠手術專家共識聲明
共識小組委員 (共34位，依照姓氏筆畫排列)
王文弘，王誌群，王勁傑，巫承融，呂俊廷，吳丕雄，李立昂，李宜展，李翊 豪，李學禹，邱逢翔，林以志，林政佑，林新景，林鴻哲，洪上祐，徐正明， 徐英碩，曹傑漢，許巍鐘，許瑛倢，郭彥君，陳一嘉，陳正文，黃健祐，鄒永 恩，羅正民，蔡青劭，蔡明劭，劉時安，盧怡安，薛婉儀，鍾從得，蘇性豪。
前言
本共識聲明旨在提供台灣睡眠外科醫師於執行經口機械手臂手術（Transoral Robotic Surgery, TORS）治療成人阻塞性睡眠呼吸中止症（OSA）時的重要參 考依據。隨著達文西手術日漸普及，此聲明特別提醒睡眠外科醫師應審慎評估 手術適應症與禁忌症，確保病患安全與治療成效，同時保障醫療品質與倫理。 本聲明亦希望提升臨床人員對經口機械手臂手術適用性的認識，建立標準化的 評估流程，以利推動台灣睡眠外科手術的專業發展。
共識內容
第一部分、手術決策Decision-making in surgical management
1. 了解病人過去的打鼾與OSA診斷及治療經歷，以及其對治療的期望，對於制 定治療決策至關重要。
2. 在進行手術治療前，宜先做睡眠檢查 (level 1, 2多項睡眠生理檢查或 level 3 居家睡眠檢查)。註一、睡眠檢查level 1234分級定義
3. 在手術治療前，應告知病人有「非手術」治療選項，例如陽壓呼吸器，牙套 等。
4. 在充分告知有陽壓呼吸器等非手術治療選項後，如果病人不願嘗試或曾嘗試 但順從性不佳，得以手術治療。
5. 醫師與病患充分討論是治療決策的重要環節，過程中應在病歷中記錄決策過 程、患者期望及醫師的說明。
6. 決定施行舌根切除手術應基於以下條件：經理學檢查、影像學檢查、內視鏡 檢查或藥物誘導睡眠內視鏡檢查（DISE）顯示舌根阻塞，方可進行經口機器 手臂舌根切除手術。
7. 手術前應與病患充分溝通可能影響，包括味覺異常、吞嚥困難、異物感等； 若病人曾接受中耳手術，應說明先前的中耳與本手術均可能對味覺造成影 響，並取得病人知情同意後方可施行手術。
8. 單純因為病人想做手術，這個原因不足以作為決定手術的唯一適應症。
9. 凝血功能不全，未經控制的全身性疾病或高麻醉風險之病人(例如ASA分級 為3級或以上），宜審慎評估接受此類手術的必要性。
10. 病人有嚴重張口困難、明顯下巴內縮、小下巴、頸部活動受限、頭頸部腫瘤 或其他疾病導致手術視野及空間極度受限者，不建議進行此類手術。
11. BMI 超過30的病人不建議單獨以TORS 作為治療方案，宜搭配減重等其他治 療方式。
12. 對於小舌頭、舌肌功能障礙，或伴隨吞嚥異常者，不建議進行舌根手術。
第二部分、手術前後之考量peri-operative considerations
1. 術前應充分告知病人手術的效益與風險。
2. 所有病人術前都需接受麻醉評估。 3. 手術過程中應密切監控病人的生命徵象，並根據需要採取即時的應對措施。
4. 術後應密切監控病人的呼吸道狀況，防止出血、感染和氣道阻塞等併發症。
5. 所有接受全身麻醉手術的OSA病人建議住院留觀至少一日。
6. 病人手術後當日建議接受脈搏血氧監測。
7. 術後須進行疼痛管理。
註一.睡眠檢查level 1234分級定義
睡眠檢查（睡眠多項生理檢查，Polysomnography, PSG）的Level 1至Level 4分級系統根據 監測的複雜程度與監測環境進行區分，具體定義如下：
Level 1（完全多項生理檢查，全面型 PSG）
定義：在專業睡眠實驗室內進行的完整、綜合的睡眠多項生理檢查。
監測參數：腦電圖（EEG）、眼電圖（EOG）、肌電圖（EMG）、心電圖（ECG）、氣流（鼻、 口）、胸腹呼吸運動、血氧飽和度（SpO2）、體位、肢體運動等。
適用範圍：診斷所有類型的睡眠障礙，特別是複雜的病例，如阻塞性睡眠呼吸中止症 （OSA）、中樞性睡眠呼吸中止症、失眠等。
Level 2（家庭多項生理檢查，簡化型 PSG）
定義：與Level 1類似，但在患者的家中進行。監測設備相對簡化，但仍能收集多項生 理數據。
監測參數：通常監測EEG、EOG、EMG、氣流、呼吸運動、SpO2等，參數比Level 1略簡 化，但仍包括多個生理信號。
適用範圍：適合患者無法入睡實驗室時，進行多項生理數據的家庭監測。診斷範圍與 Level 1 接近。
Level 3（家庭睡眠測試，簡化型 HST）
定義：通常稱為家庭睡眠測試（Home Sleep Test, HST），在患者家中進行，但監測參數 較少，主要用於診斷阻塞性睡眠呼吸中止症。
監測參數：氣流、呼吸運動、SpO2和心率（有些裝置也可能監測體位或肢體運動），但 不包括腦電圖、眼電圖等睡眠結構的參數。
適用範圍：主要用於評估睡眠呼吸障礙，如阻塞性睡眠呼吸中止症（OSA）的診斷，對於 複雜的睡眠障礙則不適合。
Level 4（單參數檢查）
定義：僅監測一至兩項生理參數，通常是氧飽和度（SpO2）或氣流，用於篩查或初步評 估睡眠呼吸問題。
監測參數：單參數或少量參數，如SpO2或氣流。
適用範圍：用於初步篩查OSA的患者，適合低風險或懷疑阻塞性睡眠呼吸中止症的患 者。診斷精度相對較低，常作為進一步睡眠檢查的預篩查工具。
台灣睡眠手術專家共識聲明
共識小組委員 (共34位，依照姓氏筆畫排列)
王文弘，王誌群，王勁傑，巫承融，呂俊廷，吳丕雄，李立昂，李宜展，李翊 豪，李學禹，邱逢翔，林以志，林政佑，林新景，林鴻哲，洪上祐，徐正明， 徐英碩，曹傑漢，許巍鐘，許瑛倢，郭彥君，陳一嘉，陳正文，黃健祐，鄒永 恩，羅正民，蔡青劭，蔡明劭，劉時安，盧怡安，薛婉儀，鍾從得，蘇性豪。
前言
本共識聲明旨在提供台灣睡眠外科醫師於執行經口機械手臂手術（Transoral Robotic Surgery, TORS）治療成人阻塞性睡眠呼吸中止症（OSA）時的重要參 考依據。隨著達文西手術日漸普及，此聲明特別提醒睡眠外科醫師應審慎評估 手術適應症與禁忌症，確保病患安全與治療成效，同時保障醫療品質與倫理。 本聲明亦希望提升臨床人員對經口機械手臂手術適用性的認識，建立標準化的 評估流程，以利推動台灣睡眠外科手術的專業發展。
共識內容
第一部分、手術決策Decision-making in surgical management
1. 了解病人過去的打鼾與OSA診斷及治療經歷，以及其對治療的期望，對於制 定治療決策至關重要。
2. 在進行手術治療前，宜先做睡眠檢查 (level 1, 2多項睡眠生理檢查或 level 3 居家睡眠檢查)。註一、睡眠檢查level 1234分級定義
3. 在手術治療前，應告知病人有「非手術」治療選項，例如陽壓呼吸器，牙套 等。
4. 在充分告知有陽壓呼吸器等非手術治療選項後，如果病人不願嘗試或曾嘗試 但順從性不佳，得以手術治療。
5. 醫師與病患充分討論是治療決策的重要環節，過程中應在病歷中記錄決策過 程、患者期望及醫師的說明。
6. 決定施行舌根切除手術應基於以下條件：經理學檢查、影像學檢查、內視鏡 檢查或藥物誘導睡眠內視鏡檢查（DISE）顯示舌根阻塞，方可進行經口機器 手臂舌根切除手術。
7. 手術前應與病患充分溝通可能影響，包括味覺異常、吞嚥困難、異物感等； 若病人曾接受中耳手術，應說明先前的中耳與本手術均可能對味覺造成影 響，並取得病人知情同意後方可施行手術。
8. 單純因為病人想做手術，這個原因不足以作為決定手術的唯一適應症。
9. 凝血功能不全，未經控制的全身性疾病或高麻醉風險之病人(例如ASA分級 為3級或以上），宜審慎評估接受此類手術的必要性。
10. 病人有嚴重張口困難、明顯下巴內縮、小下巴、頸部活動受限、頭頸部腫瘤 或其他疾病導致手術視野及空間極度受限者，不建議進行此類手術。
11. BMI 超過30的病人不建議單獨以TORS 作為治療方案，宜搭配減重等其他治 療方式。
12. 對於小舌頭、舌肌功能障礙，或伴隨吞嚥異常者，不建議進行舌根手術。
第二部分、手術前後之考量peri-operative considerations
1. 術前應充分告知病人手術的效益與風險。
2. 所有病人術前都需接受麻醉評估。 3. 手術過程中應密切監控病人的生命徵象，並根據需要採取即時的應對措施。
4. 術後應密切監控病人的呼吸道狀況，防止出血、感染和氣道阻塞等併發症。
5. 所有接受全身麻醉手術的OSA病人建議住院留觀至少一日。
6. 病人手術後當日建議接受脈搏血氧監測。
7. 術後須進行疼痛管理。
註一.睡眠檢查level 1234分級定義
睡眠檢查（睡眠多項生理檢查，Polysomnography, PSG）的Level 1至Level 4分級系統根據 監測的複雜程度與監測環境進行區分，具體定義如下：
Level 1（完全多項生理檢查，全面型 PSG）
定義：在專業睡眠實驗室內進行的完整、綜合的睡眠多項生理檢查。
監測參數：腦電圖（EEG）、眼電圖（EOG）、肌電圖（EMG）、心電圖（ECG）、氣流（鼻、 口）、胸腹呼吸運動、血氧飽和度（SpO2）、體位、肢體運動等。
適用範圍：診斷所有類型的睡眠障礙，特別是複雜的病例，如阻塞性睡眠呼吸中止症 （OSA）、中樞性睡眠呼吸中止症、失眠等。
Level 2（家庭多項生理檢查，簡化型 PSG）
定義：與Level 1類似，但在患者的家中進行。監測設備相對簡化，但仍能收集多項生 理數據。
監測參數：通常監測EEG、EOG、EMG、氣流、呼吸運動、SpO2等，參數比Level 1略簡 化，但仍包括多個生理信號。
適用範圍：適合患者無法入睡實驗室時，進行多項生理數據的家庭監測。診斷範圍與 Level 1 接近。
Level 3（家庭睡眠測試，簡化型 HST）
定義：通常稱為家庭睡眠測試（Home Sleep Test, HST），在患者家中進行，但監測參數 較少，主要用於診斷阻塞性睡眠呼吸中止症。
監測參數：氣流、呼吸運動、SpO2和心率（有些裝置也可能監測體位或肢體運動），但 不包括腦電圖、眼電圖等睡眠結構的參數。
適用範圍：主要用於評估睡眠呼吸障礙，如阻塞性睡眠呼吸中止症（OSA）的診斷，對於 複雜的睡眠障礙則不適合。
Level 4（單參數檢查）
定義：僅監測一至兩項生理參數，通常是氧飽和度（SpO2）或氣流，用於篩查或初步評 估睡眠呼吸問題。
監測參數：單參數或少量參數，如SpO2或氣流。
適用範圍：用於初步篩查OSA的患者，適合低風險或懷疑阻塞性睡眠呼吸中止症的患 者。診斷精度相對較低，常作為進一步睡眠檢查的預篩查工具。