台耳醫誌

內視鏡經蝶竇蝶鞍手術（endoscopic trans-sphenoidal sellar approach）是內視鏡顱底手術（endoscopic skull base surgery）的入門。內視鏡手術具有直接、視野放大以及微創的優點，已成為處理腦下垂體腫瘤（pituitary tumor）的常規。除此之外，拉特克列囊腫（Rathke's cleft cyst）、某些蝶鞍腦膜瘤（meningioma）、蜘蛛網膜囊腫（arachnoid cyst）、轉移性腫瘤（metastatic tumor）以及蝶鞍區有腦脊液滲漏（CSF leak）等，都可以用這種手術方式進行處理。手術時需能清楚辨認手術地標，並以鼻內階段、蝶竇內階段、蝶鞍階段、硬膜內階段依次處理。內視鏡蝶鞍上手術（endoscopic suprasellar approach）乃內視鏡經蝶竇蝶鞍手術的延伸，包含內視鏡經蝶鞍結節（transtuberculum approach）與經蝶骨平台手術（transplanum approach），依解剖位置可分為視交叉上區域（suprachiasmatic region）、視交叉下區域（subchiasmatic region）、鞍後區域（retrosellar region）與腦室區域（ventricular region）。此術法可以用來處理顱咽管瘤（craniopharyngioma）、視交叉後病變（retrochiasmatic lesions）、部分蝶鞍結節與蝶骨平台腦膜瘤（meningioma）、鼻及鼻竇腫瘤具蝶鞍上（suprasellar）侵犯、蝶鞍上蜘蛛網膜囊腫（arachnoid cyst）等等。蝶骨結節腦膜瘤（tuberculum sellae meningioma）或一些因侵犯性黴菌感染（invasive fungal sinusitis）常造成視神經的壓迫，此手術法能夠打開視神經的硬腦膜鞘（dural sheath）並達到最大程度約270度環形的視神經減壓。蝶鞍旁最重要的結構即海綿竇（cavernous sinus）。海綿竇內除靜脈血流之外，還包括內頸動脈以及第三、四、五、六對腦神經（cranial nerve）等構造。海綿竇又依其與海綿竇內頸動脈（cavernous ICA）的關係分成上、後、下、外四個隔間。此處的手術包含處理腦膜瘤、神經瘤、惡性腫瘤或轉移性癌症。手術需考量腫瘤的生物學特性，腫瘤生長型態與質地等。簡言之，本文橫跨顱底手術入門即內視鏡經蝶竇蝶鞍手術（level II）到最困難的海綿竇手術（level V），具備完整解剖學知識，不斷在解剖課程演練，並能跨團隊合作，將經驗與知識實際應用在病人身上，乃是獲得最佳手術結果的不二法門。