台耳醫誌

前顱底前界為額竇後壁（frontal sinus posterior table），後界為蝶骨平台（planum sphenoidale），外側界為眼眶紙狀板（lamina papyracea），中央天花板由篩狀板（cribriform plate）與篩骨雞冠（crista galli）構成，經傾斜之lateral lamella向外連接至篩竇頂／篩竇小窩（ethmoid roof/ fovea ethmoidalis），下方則有垂直板（perpendicular plate）與犁骨（vomer）接合形成鼻中膈的骨質部。前顱底兩條主要血管，前篩動脈（anterior ethmoid artery）可在額竇開口後緣，或是suprabullar ethmoidal cell後緣辨認，後篩動脈（posterior ethmoid artery）位於蝶骨平台與篩狀板交界。移除篩狀板與腦膜後，前顱窩內可見額葉、前腦動脈分支、兩側嗅球（olfactory bulb）、大腦鐮（falx cerebri）連接至篩骨雞冠。內視鏡前顱底手術，依照病灶位置與手術需求，在矢狀平面由前往後可分為三個路徑，（1）經額竇路徑（transfrontal approach）（2）經篩狀板路徑（transcribriform approach）（3）經蝶骨平台路徑（transplanum approach）。術前必須依照病理切片、腫瘤分期、影像學檢查、團隊支援，來思考內視鏡下手術路徑與重建計畫，始能得到最好的手術成果。本文中就前顱底解剖、內視鏡經鼻手術路徑與傷口重建做探討。