台耳醫誌

鼻咽癌是華人常見之癌症，由於其對放射線敏感，治療以放射線治療與同步化學治療為主。不過仍約有兩成的病人會有局部區域性復發。對於復發性鼻咽癌的治療選項，主要有手術切除與再次接受放射線治療兩種。然而放射線治療容易產生一些長期之併發症，如放射性骨壞死、放射性腦病變、鼻咽處大出血、腦神經之損傷等。九零年代傳統救援性鼻咽切除術（salvage nasopharyngectomy）雖然取得不錯的成果，但因手術從外部打開而破壞較大，術後常出現併發症如顱顏疤痕增生、神經損傷、口鼻瘻管、顎閉鎖不全等問題導致影響病人後續之生活品質。近年來由於內視鏡影像系統與器械的進步，從2005年開始由Yoshizaki等人率先提出了經由經鼻內視鏡切除復發性二期鼻咽癌患者後，各國紛紛發表經由內視鏡經鼻施行鼻咽癌切除術（endoscopic endonasal nasopharyngectomy, EEN），以及與EEN相關之鼻咽內視鏡解剖之研究。這些研究皆有相似的結果：2年之整體存活率高達8至9成、2年無病存活率可達8成。然而，內視鏡下施行鼻咽切除術仍然存在著風險，其中最重要的是如何避免損傷咽旁內頸動脈（parapharyngeal internal carotid artery）。本篇旨在整理內視鏡下施行鼻咽切除術的相關文獻、手術重要解剖構造及建議的手術施行步驟，期望給予國內有志之鼻頭頸科醫師一些初步引導。