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台耳醫誌

雜誌專區 -第56卷第3期

病例報告 
「葉克膜」應用於氣管內腫瘤引起的呼吸道阻塞－病例報告  僅供有效會員 登入會員查看全文
175~180 
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airway obstruction、ECMO、subglottic tumor、thyroid neoplasm、呼吸道阻塞、體外膜氧合、聲門下腫瘤、甲狀腺腫瘤 
張竣翔1 、李志賢2 、張凱惟3 、曹唐義4 、蔡青劭1  
童綜合醫療社團法人童綜合醫院耳鼻喉部1 、童綜合醫療社團法人童綜合醫院心臟外科2 、童綜合醫療社團法人童綜合醫院胸腔外科3 、童綜合醫療社團法人童綜合醫院病理科4  
呼吸道狹窄與阻塞，一直以來是呼吸道急症裡一個重要的議題。1名59歲女性，在4年前因為聲音沙啞到他院求診，診斷是左側的甲狀腺，疑似惡性腫瘤合併同側聲帶麻痺。由於氣切可能是治療選項之一，患者繼而拒絕治療及後續追蹤。然而最近半年因為呼吸困難加劇伴隨喘鳴至本院就診。理學檢查發現左側有一顆硬且不規則的甲狀腺腫瘤。在鼻咽喉內視鏡檢查發現左側聲帶麻痺。頸部的電腦斷層報告顯示有雙側不對稱的多發性甲狀腺結節，並且左側甲狀腺腫瘤由聲門下位置直接侵襲進入氣管壁，腫瘤的大小約29×35×33 mm。由於病人的呼吸道有嚴重的阻塞，透過氣管內管置入術或者是緊急氣管切開術去做呼吸道的支持是有困難的，經過與胸腔外科和心臟外科討論之後，並且與病人以「醫病共享決策」模式充分溝通，決定先使用體外膜氧合（ECMO）來支持病人的血氧濃度，接著用支氣管鏡清除氣管內的腫瘤後，全身麻醉下進行雙側全甲狀腺切除術併左側頸部淋巴廓清術。病人術後順利移除ECMO，並且在術後第3天順利移除氣管內管。此病例報告提供另一種呼吸道支持的選擇。
（台耳醫誌 2021; 56:175-180） 
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