台耳醫誌

現今因抗生素普遍使用的時代下，鼻及鼻竇炎所產生之併發症是很罕見的。但因鼻竇位置鄰近眼睛與腦部等重要器官，一旦發生併發症可能造成嚴重的後遺症。因此，具備處理鼻及鼻竇炎併發症的能力，是吾等耳鼻喉科醫師責無旁貸的使命。鼻及鼻竇炎的眼部併發症依據1970年Chandler氏分類，包括隔膜前蜂窩性組織炎、眼窩蜂窩性組織炎、骨膜下膿瘍、眼窩膿瘍及海綿竇血栓（但2020年EPOS指引將海綿竇血栓歸類於顱內併發症）。診斷端賴臨床表徵與及影像檢查，需積極地以抗生素治療，若24到48小時內病況沒進步，或出現視力衰退、大體積的膿瘍、全身的系統性症狀等情形，則須考慮手術介入。顱內併發症包括硬腦膜外膿瘍、硬腦膜下膿瘍、腦膿瘍、腦膜炎、上矢狀竇及海綿竇血栓等，常合併有中樞神經症狀，電腦斷層與磁振造影等影像檢查是診斷的黃金標準。治療上以廣效及可通過血腦障壁之抗生素為主，並以內視鏡手術做鼻竇引流，同時取得檢體做微生物培養。若有顱內膿瘍形成，則考慮合併膿瘍引流。其他較少見為骨性併發症，任何部位的鼻竇炎皆可能造成骨髓炎甚至形成骨膜下膿瘍，而以額竇炎所導致的Pott氏膨脹瘤（Pott's puffy tumor）最為人所知，治療上也需長期廣效性抗生素配合手術治療。即使這些併發症已經很少見了，但臨床上仍要提高警覺，早期發現、及時介入處理才可避免永久的後遺症或死亡產生。